【睿律成功案例🛡️保險法案件勝訴 睿律持續守護要保人權益】
2026-10-01
「這個手術之前都有賠，這次怎麼突然拒賠了？」
客戶拿著醫師開立的診斷證明書，無奈地來到事務所求救。
醫師評估客戶每3個月就需要進行一次手術，每次費用都破萬元。倘若保險公司突然拒絕理賠，對需要長期接受治療的患者，不只是一次理賠金的損失，更可能是一筆難以負擔的長期醫療支出。
而你以為這只是少數個案嗎？其實，最近陸續有不少保戶向我們諮詢保險公司拒賠的問題。有些是保險公司主張「健保代碼不同」，有些是認為「這次手術不在承保範圍」，甚至有些案件，保險公司還拿金融消費評議中心的「隔空問診」結果，主張手術欠缺必要性，進而否定臨床醫師實際診療後所作的判斷。
而C小姐遇到的情況，可以說是無奈中的無奈—同一項手術，過去三年都有正常理賠，這一次保險公司卻突然改口拒賠。面對這樣的情況，我們從過往理賠紀錄、診斷證明書、完整病歷及相關醫療資料逐一整理，並在訴訟中說明本次手術與過往治療的關聯性，以及保險公司拒賠理由為何難以成立。
經過數次開庭後，最終法院採納我們的主張，並在裁判書中明確指出：「被告一再無視現代醫療科技『以微創取代傳統刀創』之進步趨勢，死扣外觀名詞進行不利於保戶之狹義解釋，藉詞剝奪被保險人選用先進微創手術之理賠權益，尤可見其毫無保險誠信而屬可議。」判決我方全部勝訴
當醫療科技持續進步，手術方式也不斷改變，保險理賠是否應該只看傳統手術名稱、健保代碼或形式上的差異，往往需要回到保險契約內容、實際醫療情況，以及投保時雙方對保障範圍的合理理解來判斷。每一個拒賠案件，背後可能都是一個家庭正在面對的醫療與經濟壓力。
謝謝當事人的信任。睿律團隊會持續站在保戶身邊，守護每一份應有的保障